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一文读懂荨麻疹

2018-8-18 16:22| 发布者: 马辉| 查看: 279| 评论: 0 |原作者: 马辉

简介:大约有五分之一的人在其一生中会经历荨麻疹.荨麻疹有时是由于真正的过敏反应,由食物,药物,昆虫叮咬,暴露于化学产品或其他...

  大约有五分之一的人在其一生中会经历荨麻疹。荨麻疹有时是由于真正的过敏反应,由食物,药物,昆虫叮咬,暴露于化学产品或其他(如乳胶)引发。然而,很多时候荨麻疹不是过敏引起的。因此,医生经常不建议对这类患者进行过敏原检查。


一、定义

  荨麻疹是一种疾病,其特征是凸起于皮肤的斑块或风团,血管性水肿(肿胀)或两者同时发展。风团或荨麻疹是局限性瘙痒和肿胀的斑块,大小不一; 病变是短暂的,在同一地点往往持续不到24小时,并且不留痕迹。当肿胀涉及更深的组织时,也就是我们所说的“血管性水肿”。


一文读懂荨麻疹83 作者:马辉 来源:

二、荨麻疹和血管神经性水肿的分类


1.急性(持续不到6周)

过敏(食物,药物,昆虫,接触)

感染(病毒,细菌,寄生虫)

特发性(没有原因确定:许多病例可能起源于病毒)


2.慢性(持续超过6周)

自发性:90%

 ◆自身免疫40%

 ◆特发性(原因不明)50%

诱导性:10%


3.物理性荨麻疹

皮肤划痕症

来自寒冷,来自热

来自阳光

来自延迟的压力

振动

水源性


4.其他类型的荨麻疹

胆碱能

体力消耗引发


一文读懂荨麻疹25 作者:马辉 来源:

三、可能涉及荨麻疹的病症

急性过敏反应

肥大细胞增多症

全身性炎症性疾病

缓激肽介导的血管神经性水肿(无荨麻疹)


四、不同形式荨麻疹的临床表现


  急性荨麻疹是最常见的荨麻疹形式。食物过敏或昆虫叮咬,或对NSAID(非甾体类抗炎药)的反应可导致急性形式,持续数小时至一天,并且有时伴有皮肤以外的症状,例如鼻炎和/或哮喘,消化不良(恶心,呕吐,腹泻,痉挛),血压下降或抽搐:这被称为急性过敏反应。当它持续更长时间时,我们会想到药物过敏或与病毒血症相关的荨麻疹。通常没有找到触发器的证据。

  慢性自发性荨麻疹是一种持续超过六周的荨麻疹。不同患者的发作频率和瘙痒程度变化很大,并且可以在同一患者的不同时间表现不一样。这些病例中约有40%是由于自身免疫现象造成的,到目前为止还有50%无法解释。

  诱发性荨麻疹(约占慢性自发性荨麻疹的10%)可以通过物理刺激触发,例如局部压力(皮肤压力和延迟压荨麻疹),冷,热,阳光,振动和水。还有其他形式的诱导性荨麻疹:胆碱能性荨麻疹,由热,情绪,运动引发,最后是单独由体育锻炼引起的荨麻疹形式,或与另一种促成因素(食物,药物)相关的运动。


一文读懂荨麻疹30 作者:马辉 来源:


五、可能涉及荨麻疹的不同病症


  急性过敏反应是一种严重的过敏反应,通常与荨麻疹和血管神经性水肿有关。过敏性反应中的荨麻疹是急性的,在暴露于潜在触发后迅速发展。

  肥大细胞增多症是肥大细胞的疾病,肥大细胞是导致荨麻疹和血管神经性水肿的细胞。

  全身性炎症性疾病(自身免疫,如狼疮,血管炎和自身炎症)与其他表现有关,如关节炎,光敏性,雷诺综合征和器官特异性疾病(肾脏,肝脏,肺......)。


六、缓激肽介导的血管神经性水肿(无荨麻疹)


  最后有一些形式的血管性水肿,没有荨麻疹,由缓激肽介导,而不是组胺介导。通常出现缓慢(数小时),发展到数天,可影响消化道; 他们通常不会对通常给予组胺介导的荨麻疹的治疗有反应,例如抗组胺药(抗-H1),类固醇,甚至用于治疗喉头水肿的肾上腺素。它们通常继发于某些药物,如ACE抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂),ARB(血管紧张素受体阻滞剂)等。不太常见的是,它们是由补体因子,C1酯酶抑制剂,可能遗传或获得的缺陷造成的; 也有罕见的遗传形式与C1酯酶抑制剂缺乏有关。所有这些形式的血管性水肿都应该避免使用雌激素(口服避孕药,更年期激素)。


一文读懂荨麻疹69 作者:马辉 来源:


七、治疗


一文读懂荨麻疹99 作者:马辉 来源: 急性荨麻疹

  急性荨麻疹的主要治疗方法是避免触发,如果已知它是急性过敏性或诱导性荨麻疹。在喉咽血管神经性水肿的情况下,可以使用肾上腺素(肾上腺素)。另外,根据需要或定期服用的第二代抗组胺药(非镇静抗-H1)是一线药物治疗; 偶尔皮质类固醇可以短期使用。

  建议避免第一代抗组胺药(抗H1,苯海拉明,羟嗪,氯苯那敏,periactin),因为它们的副作用如嗜睡,干燥的粘膜和食欲增加。


一文读懂荨麻疹95 作者:马辉 来源: 慢性自发性荨麻疹

  根据需要或定期服用的非镇静性抗组胺药是药物治疗的第一步; 大多数患者对这些治疗反应良好。由于许多副作用,人们尽可能地避免使用皮质类固醇治疗。添加孟鲁司特有时可以帮助控制难以用高剂量抗组胺药治疗的荨麻疹。如果这些治疗方法几乎没有成功,那么可能需要采用更专业的治疗方法,加入omalizumab(一种生物制剂),这在难治性荨麻疹的病例中通常是成功的。最后,如果需要,可以使用免疫抑制剂,例如特别是环孢菌素等。

 

一文读懂荨麻疹20 作者:马辉 来源: 诱导性荨麻疹

  有必要确定刺激并避免刺激; 抗组胺药也可以在持续暴露于触发器的情况下提供一定程度的保护。


一文读懂荨麻疹10 作者:马辉 来源: 其他形式的荨麻疹和血管神经性水肿

  这些必须与其他形式的急性和慢性自发性荨麻疹区分开来,以便正确治疗它们。他们的治疗取决于原发病。




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