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细说慢性荨麻疹_【症状、流行病学、病因、病理生理、组织病理、治疗】 ... ... ...

2018-8-16 17:03| 发布者: 谢文| 查看: 298| 评论: 0

简介:慢性荨麻疹的临床表现慢性荨麻疹的流行病学慢性荨麻疹的病因慢性荨麻疹的病理生理慢性荨麻疹的组织病理慢性荨麻疹的治疗  荨麻疹(chronic urticaria,简称CU)是指每天或几乎每天均有发生的风团和瘙痒, 病程大于6 ...

  荨麻疹(chronic urticaria,简称CU)是指每天或几乎每天均有发生的风团和瘙痒, 病程大于6周;慢性特发性荨麻疹(chronici diopathic urticaria,CIU)是指除外已知药物、食物、感染、物理和化学等因素所致的慢性荨麻疹。

1慢性荨麻疹的症状

  慢性荨麻疹主要表现是风团和(或)血管性水肿, 风团的表面光滑,颜色呈红色或粉红色, 周围可有鲜红的红晕, 若从中央消退者可呈环状, 多伴有剧烈瘙痒, 可见于任何部位, 持续时间在24 h以内;若皮下或黏膜下大面积水肿可形成血管性水肿, 血管性水肿的持续时间要长于风团,  消退后不会留下痕迹, 它与荨麻疹伴发率约为50%;病情复发与缓解交替, 特别是夜间症状较明显。

  物理性荨麻疹约占CU的1/3, 以人工划痕症和胆碱能性荨麻疹多见, 冷、热、日光或延时压力性荨麻疹罕见, 本病多发生在物理性刺激之后, 持续1~2 h, 症状几乎是每天均有发生且瘙痒程度较严重。自身免疫性荨麻疹常伴有其它免疫性疾病, 症状一般为瘙痒剧烈, 皮疹分布泛发, 对传统的抗组胺治疗有抵抗而对免疫抑制剂和糖皮质激素治疗有效等特点。


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2慢性荨麻疹的流行病学

  慢性荨麻疹是一种常见病, 任何年龄阶段的人均可发生, 但以年轻人、青春期后最多见。欧美报告为0.1% ~ 3.0%, 女性是男性的2 倍。病期超过6 个月者占40%以上, 约50%患者在1年内缓解, 也有长达10年或更长时间者;病因复杂,且不同国家地区、不同时期略有不同。有报告认为:假性过敏因素约占4%, 局部感染因素占4%, 系统疾病所致荨麻疹性血管炎占5%, 物理因素占35%, 自身免疫性因素占24%, 病因不清者占28%。


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3慢性荨麻疹的病因

  慢性荨麻疹的病因复杂, 有免疫和非免疫两大类因素, 多数病因不清, 可能与食物、药物、感染、物理化学、系统疾病和自身免疫等因素有关。


1 伴有明显诱发因素的慢性荨麻疹 

  药物常与急性荨麻疹有关, 也可致慢性荨麻疹。酒精、催眠药、口服避孕药、青霉素等也有可能诱发慢性荨麻疹。食物可使2% ~ 30%或更多CU患者的症状加剧, 但明确过敏原者少于3.5%。


2 自身免疫性荨麻疹 

  有研究认为, 约2/3的慢性荨麻疹与自身免疫有关, 在急性发作期约58%的患者ASST试验阳性,约5%的患者在体内有IgE分子的自身抗体, 25%患者有抗FcεRⅠ 抗体, 有些CU患者体内有尚未被确定的其它组胺释放因子。


3 慢性特发性荨麻疹 

  在除自身免疫和已知诱发因素的慢性荨麻疹之外, 尚有50%的CU找不到病因, 这类患者的发病机制在目前尚不清楚, 目前称为慢性特发性荨麻疹。


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4慢性荨麻疹的病理生理

  风团和血管性水肿是慢性荨麻疹主要的临床表现, 是由肥大细胞脱颗粒释放组胺等炎症介质所致。毛细血管通透性增加产生了风团, 血管扩张引起红斑, 炎症介质刺激感受器引起瘙痒。

  皮肤肥大细胞脱颗粒的机制目前尚不完全清楚。一般认为是抗原与皮肤肥大细胞表面受体上的特异性抗体IgE结合, 多见于急性荨麻疹, 但也可见于CU, 大多数药物和食物引起的荨麻疹属于这种机制。


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5慢性荨麻疹的组织病理

  慢性荨麻疹的病理表现与荨麻疹性血管炎不同, 没有血管的损害、无核尘或红细胞外溢现象, 浸润细胞主要是表现为HLA-DR抗原的T辅助细胞, 分布在血管周围。然而,有些患者是在毛细血管和毛细血管后静脉壁内有中性粒细胞浸润, 但没有结构损害。皮疹区也可有肥大细胞数量的增加。在白细胞移动的动力学研究中发现, 在风团的血管周围, E-选择蛋白、细胞内粘附分子-1和血管细胞粘附分子-1的表达有中等度增高。


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6慢性荨麻疹的治疗

  目前的治疗措施主要包括去除诱发因素、抑制肥大细胞释放介质和控制炎症反应等, 对所有患者应拟定治疗计划, 及时告知并得到患者的同意。

 

1 避免诱发因素 

  避免诱发因素对一部分患者有利, 如提高室温、限制过多酒精食入, 避免使用非类固醇相关的抗炎药如阿司匹林;良好的睡眠、宽松的衣服、避免压迫皮肤, 保持平衡膳食;局部止痒剂和经常沐浴可暂时缓解症状;慢性荨麻疹也是一种心因性疾病, 适当的心理疏导有利于疾病的早日康复。


2 药物治疗

2.1 第一线治疗药物 

  H1受体阻断剂是荨麻疹早期最有效的治疗药物之一, 有效率一般在44% ~ 91%;具体的药物选择要视患者的年龄、妊娠、健康状态和个体反应而定。对妊娠期患者, 多数人认为扑尔敏最安全, 它没有任何诱导机体突变作用。有些药物对特定的荨麻疹有较好疗效, 如羟嗪类适用于胆碱能性荨麻疹, 赛庚啶用于寒冷性荨麻疹, 甲状腺素用于伴有自身抗甲状腺抗体CIU有效, 丹那唑(Danazol)可用于胆碱能性荨麻疹等。多数病例首选第二代抗组胺药如西替利嗪、氯雷他啶、非索非他啶、阿斯咪唑、咪唑斯叮、依巴斯叮等, 假如疗效不好, 可采取下列措施:

 ① 在晚上增加镇静类抗组胺药, 如羟嗪、苯海拉明、多滤平、赛庚啶等;

 ② 联合抗H2 受体阻断剂, 雷尼替丁比西咪替丁更好, 因为它不干扰肝脏代谢, 不与雄激素受体结合;

 ③ 联合应用肥大细胞膜稳定剂如酮替芬。

2.2 第二线治疗药物

  糖皮质激素如小剂量醋酸泼尼松;白三烯受体拮抗剂如扎鲁司特、选择性环氧化酶-2制剂罗非昔布。

2.3 第三线治疗药物 

  免疫疗法对严重性自身免疫性荨麻疹是一种有效的方法。环孢素A等。


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3 其他

  如使用奥马珠单抗,抗凝剂等。

  荨麻疹虽是常见的皮肤疾病,若是不及时控制,可能会引起扩散,导致红肿、瘙痒,甚至引起免疫系统功能的疾病。虽是常见疾病,也请大家认真对待自己的健康。


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