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如何区分诊断不同类型的荨麻疹?

2019-1-18 16:39| 发布者: admin| 查看: 473| 评论: 0

简介:荨麻疹、血管性水肿和全身过敏反应综合征是皮肤科临床上的三种重要过敏反应综合征类型,为常见的皮肤黏膜过敏性疾病,是一种血管反应性皮肤病,由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,临床以皮 ...
    荨麻疹、血管性水肿和全身过敏反应综合征是皮肤科临床上的三种重要过敏反应综合征类型,为常见的皮肤黏膜过敏性疾病,是一种血管反应性皮肤病,由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,临床以皮肤、黏膜的局限性、瘙痒性、暂时性潮红斑和风团为特征,表现为边界清楚、红色或白色瘙痒性水肿或风团。

    荨麻疹的病因复杂,约34的患者不能找到明确病因,尤其是慢性荨麻疹。常常与药物、食物、吸入物、感染、昆虫叮咬、精神因素、内分泌改变、物理因素等有关。与肥大细胞表面的IgE结合的抗原可能是急性荨麻疹的常见病因。急性荨麻疹病因较明确,常由食物、药物、感染或吸入性变应原引起,去除病因一般在数天或1~2周内痊愈。而慢性荨麻疹则病因不明,其中90%病例是特发性的,病程在6周以上,病情反复发作,经久不愈,可以长达数月或数十年。中医称之为“风疹块”、“瘾疹”,认为禀赋不耐,食人禁忌,蕴热成毒,或脾湿不运,蕴湿化热感毒,湿热毒邪发肌肤所致;严重者,毒热入营,可致气血两燔,禀性不耐,腠理不密;复感风热或风寒之邪,搏于肌肤,瘀肤发疹,日久化热,伤及阴液;或肝肾不足,冲任不调,气耗血亏,而久病难愈。

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临床诊断要点

    常常先有皮肤瘙痒,随即出现红斑、风团,呈鲜红色或苍白色、皮肤色,少数患者仅有水肿性红斑。

    急性荨麻疹:起病急,持续时间短,常可自愈,病变在6周以内可完全消退。为突然发生的皮肤黏膜红斑或风团,形态大小不定,伴瘙痒,可伴有发热,关节痛、恶心呕吐甚至腹痛、胸闷、呼吸困难等。单个风团一般在12~24小时内消退,不形成鳞屑或者色素沉着,因急性感染等因素引起的荨麻疹可出现高热、白细胞增高。

    慢性荨麻疹:皮疹反复发作,病程超过6周,80%~90%为慢性特发性荨麻疹。

    肤划痕症:又称人工荨麻疹,在皮肤上机械性刺激或加压引起局部风团形成并伴有瘙痒。根据病史,常用压舌板或回纹针中等压力在患者上背部、前臂处皮肤试验划“井”字,5分钟内皮肤出现条状风团,并伴有瘙痒即可诊断。

    血管性水肿:又称血管神经性水肿,多见于眼睑、阴茎包皮、口唇等组织疏松处,皮肤紧张发亮,界限不清,触之坚韧。

    胆碱能性荨麻疹:是体温增高所致的一种常见病,运动、情绪波动、热水浴等,使胆碱能神经发生冲动而释放乙酰胆碱,导致组胺释放。临床表现为1~4mm大小的圆形风团,周围有1~2cm大小的红斑包绕,伴有瘙痒、麻刺痛、灼痛、发热,一般累及躯干。

    寒冷性荨麻疹:由于在冷水和冷空气中暴露激发而成,发生与冷刺激有关,可分为家族性和获得性两种类型。
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