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慢性荨麻疹怎么治,这些药物要记住!

2018-12-13 17:51| 发布者: admin| 查看: 2027| 评论: 1

简介:一、抗炎药物 抗炎药的类别包括氨苯砜、柳氮磺吡啶和羟化氯喹。这些药物治疗CU的有效性证据通常是有限的,但其价格比较低廉并且相对比较安全,因此在考虑使用昂贵和/或毒性强的药物之前,可以尝试使用。1.氨苯砜 氨 ...
一、抗炎药物

    抗炎药的类别包括氨苯砜、柳氮磺吡啶和羟化氯喹。这些药物治疗CU的有效性证据通常是有限的,但其价格比较低廉并且相对比较安全,因此在考虑使用昂贵和/或毒性强的药物之前,可以尝试使用。

1.氨苯砜

    氨苯砜可有效的治疗不同类型的CU/血管性水肿,如以25~50 mg/天的剂量治疗自发性CU。在一项随机的开放性研究中,与单独应用氯雷他定相比,氨苯砜与氯雷他定联合应用并未减少荨麻疹活动分数,但与完全缓解率显著增高相关。虽然一般情况下其耐受性良好,但偶尔氨苯砜也可能诱发与剂量相关的贫血、周围神经病变、皮疹、胃肠不适、肝毒性、高铁血红蛋白血症、血液恶液质和DRESS综合征(伴嗜酸细胞增多和全身症状的药物反应)。此外,在G6PD缺陷的患者,可能会诱发严重溶血。因此,在给予氨苯砜治疗前,应对所有患者进行G6PD表型检查,并且对使用这种药物的患者进行仔细随访。

2.柳氮磺吡啶

    通过一些病例报道和回顾性观察研究证实,柳氮磺胺吡啶治疗CU的有效性。有效剂量2g/天,1个月疗程内疗效显著。不良反应包括:恶心、呕吐、消化不良和厌食、头痛、偶尔出现血液异常、蛋白尿和肝毒性。

3.羟基氯喹

    在一项随机的、双盲安慰剂对照研究中表明,羟基氯喹能够显著改善CU患者的生活质量,但对荨麻疹活动分数仅有轻微的影响。其最相关的不良反应为视网膜病变,但非常罕见,这与使用药物超过5年相关。

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二、免疫抑制剂

1.钙调神经磷酸酶抑制剂

    通过病例报告和病例系列以及对照试验,证实环孢菌素治疗对抗组胺药无效的CU患者的有效性。有效剂量为3~ 5 mg/kg/d,持续大约3~6个月,在此期间应定期对血压、肾功能和肝功能进行监测。停药后,大约50%的患者,其症状完全缓解可能持续长达9个月,而其他患者皮损发作次数降低,给予抗组胺药治疗有效;对于那些停药后,具有明显复发倾向的患者,建议采用低剂量、长达2年的长期维持疗法。

2.一项观察性研究发现,他克莫司可有效治疗对抗组胺药无效的CU患者。

3.其他免疫抑制药物

    一些其他的免疫抑制药物已被用于治疗严重的、抗组胺药治疗无效的CU,尽管大多数为非对照性研究。对于大多数常规疗法治疗无效的CU患者,给予甲氨蝶呤平均每周15mg是安全有效的。一些报告表明,静脉注射以及口服环磷酰胺和硫唑嘌呤,治疗对抗组胺无效的、自体血清皮肤试验呈阳性的CU患者的有效性。近来,霉酚酸酯,与另一种嘌呤生物合成抑制剂咪唑立宾,已经成为那些对抗组胺药和/或皮质类固醇激素治疗无效的CU患者的另外一种替代的治疗选择。

慢性荨麻疹怎么治,这些药物要记住!36 作者: 来源:

三、生物制剂

1.奥马珠单抗

    奥马珠单抗是一种重组型人源化单克隆IgG抗体,可与游离的IgE结合,下调肥大细胞功能,并诱导嗜酸性粒细胞凋亡。目前它被联合用于治疗重症过敏性哮喘,并已被证明对CU有效。在一些免疫性疾病和非免疫性疾病中,通过一些病例报道和病例系列,以及随后的一些多中心、双盲安慰剂对照研究证实奥马珠单抗治疗不同类型的抗组胺治疗无效的CU/血管性水肿的有效性。在一项涉及323例,年龄在12〜75岁之间的CU患者的随机、双盲、安慰剂对照试验中,证实了皮下注射奥马珠单抗150或300mg治疗CU的有效性和耐受性。给药12周后(每隔4周给药1次),发现奥马珠单抗的有效性具有剂量依赖性,最佳有效剂量为300mg。在另外一项III期临床研究中,随机给予336名H1抗组胺药治疗无效的CU患者皮下注射300mg奥马珠单抗或安慰剂6次,每次间隔4周,随后观察16周。奥马珠单抗耐受性良好,并且能够减轻CU患者的体征和症状;然而,停药后,大约10周左右症状逐渐复发。与此同时,必须注意的是,在欧洲或美国奥马珠单抗尚未被批准用于治疗荨麻疹,并且因其成本较高而对其应用受到了限制。

2.静脉注射免疫球蛋白

    通过一些病例报告,以及对其他疗法无效的ASST(自体血清皮肤试验)和嗜碱性粒细胞组胺释放试验呈阳性的CU患者的开放性试验,表明静脉注射免疫球蛋白的有效性。在试验中,给予0.4 g/kg/d,持续5天,9/10患者的症状得到缓解,进行3年随访后观察到3例患者得到了持久性缓解。然而,在另一项研究中并没有观察到这种显著的结果。虽然其相对比较安全(仅有少数的过敏性反应、无菌性脑膜炎以及肾功能衰竭的报道),但是静脉注射免疫球蛋白价格比较昂贵,因此应考虑在对其他疗法无效的患者中应用。

3.利妥昔单抗

    利妥昔单抗是一种抗CD20蛋白的嵌合单克隆抗体,主要存在B细胞表面。其破坏B细胞,并由此减少产生抗体,包括自身抗体。关于应用利妥昔单抗治疗CU的临床经验是有限的;但是,在2名对H1抗组胺药治疗无效的CU患者中,应用利妥昔单抗治疗有效,而在另一名患者无效。

4.抗凝血药

    CU患者通常在病情严重恶化期间,凝血酶生成和纤维蛋白溶解的血浆标记物显著增加,这可能是由于激活嗜酸性粒细胞表达组织因子的结果。在病情缓解期间,凝血和纤溶活化降低,直至完全正常。这种现象(凝血/纤溶的激活)是否对疾病的病理生理或系统扩增起着重要的作用,仍有待确定。早在十年前,就已观察到口服抗凝血剂和肝素的抗凝疗法治疗难治性CU的有效性。尽管越来越多的证据表明了其有效性,但抗凝疗法仍不能推荐用于CU的常规治疗。

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